Subsidieaanvraag | Fietspremie

Jouw gegevens

Voornaam

Familienaam

Straat en huisnummer

Busnummer

Stad/Gemeente

Postcode

E-mailadres

Telefoonnummer

Rijksregisternummer

Rekeningnummer

Over jouw aankoop

Welk type fiets heb je aangekocht?

Is dit een nieuwe of een tweedehandsfiets?

Wat is het totale aankoopbedrag van je nieuwe fiets?euro

Bij welke handelaar heb je de fiets aangekocht?

Bestelbon, factuur of verkoopovereenkomst

Slechts één bestand.
8 MB limiet.
Toegestane types: pdf, doc, docx, xls, xlsx.

Heb je reeds het volledige aankoopbedrag betaald?

Bewijs van betaling

Slechts één bestand.
8 MB limiet.
Toegestane types: jpeg, jpg, png, pdf.

Bewijs van gedeeltelijke betaling

Slechts één bestand.
8 MB limiet.
Toegestane types: jpeg, jpg, png, pdf.

Je zal achteraf ook nog een bewijs van volledige betaling moeten indienen.

Ik neem kennis dat de gegevens worden verwerkt volgens de privacyverklaring op www.halle.be/privacyverklaring